Bulletin d'adhesion a L'ECOLE DU CHAT NANTERRE PARC

Je, soussigne Monsieur Madame Mademoiselle (rayer les mentions inutiles)

NOM et PRENOM : _________________________________________

Date de naissance : _____________________________________

Profession : ____________________________________________

Téléphone : _____________________________________________

Adresse : _______________________________________________

Desire devenir membre actif de L'ECOLE DU CHAT en qualite de :

[ ] Membre actif : 23 euros
[ ] Membre bienfaiteur : a partir de 46 euros

Cheque a l'ordre de L'ECOLE DU CHAT NANTERRE PARC

Signature : ___________________    A : ___________   Le : ____________


L'ECOLE DU CHAT NANTERRE PARC
37 Allee de l'Arlequin
Appt 7191
92 000 NANTERRE